Profitez d’une liberté de choix parmi 4 options de garanties spécialement étudiées pour les actifs soucieux de leur protection santé tout en préservant leur pouvoir d’achat.

 

Médecine générale, frais dentaires, frais d’optique ou d’hospitalisation, vous choisissez vous-même les niveaux de remboursements dont vous avez besoin.

 

VOS AVANTAGES D’ACTIFS

 

> Plus d’écoute

  • Des études et des solutions personnalisées
  • Des conseillers spécialisés

 

> Plus de facilités

  • Des conditions de souscription simplifiées
  • Une consultation de vos remboursements de soins sur Internet

 

> Plus de souplesse

  • Aucune avance de frais (tiers payant national) chez tous les professionnels de santé acceptant cette pratique
  • Un tarif juste et adapté à tous les budgets
  • Liaisons directes avec les caisses de régime obligatoire (CPAM, RSI, MGEN…

Prestations ivoire ébène ambre or
Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle (1), % exprimés sur le tarif de base de la sécurité sociale
Honoraires médicaux
Consultations visites généralistes CAS 100% 150% 200% 300%
Consultations visites généralistes hors CAS 100% 130% 180% 220%
Consultations visites spécialistes CAS 120% 150% 200% 300%
Consultations visites spécialistes hors CAS 100% 130% 180% 220%
Consultations, visites (Npsy) CAS
Limitées à 12 dépassements maxi / an hors TM
120% 150% 200% 300%
Consultations, visites (Npsy) hors CAS
Limitées à 12 dépassements maxi / an hors TM
100% 130% 180% 220%
Actes techniques médicaux (hors hospitalisation) CAS 100% 150% 200% 300%
Actes techniques médicaux (hors hospitalisation) hors CAS 100% 130% 180% 220%
Auxiliaires médicaux (soins infirmiers, kinés…) 100% 150% 200% 300%
Radiologie, scanner, échographie CAS 100% 150% 200% 300%
Radiologie, scanner, échographie hors CAS 100% 130% 180% 220%
Laboratoires 100% 150% 200% 300%
Pharmacie (vignettes blanches, bleues et oranges) 100% 100% 100% 100%
Hospitalisation Médecine / Chirurgie
Séjour et honoraires en établissement conventionné ou non 100% 100% 100% 100%
Honoraires (chirurgiens, anesthésistes…) CAS 100% 150% 200% 300%
Honoraires (chirurgiens, anesthésistes…) hors CAS 100% 130% 180% 220%
Franchise acte médical 100% 100% 100% 100%
Forfait journalier (illimité) 100% 100% 100% 100%
Chambre particulière (2) (3) 20 €/jour 40 €/jour 60 €/jour 80 €/jour
Frais accompagnant (2) (4) (enfant – 16 ans) 20 €/jour 20 €/jour 20 €/jour 20 €/jour
Frais de transport (accepté R.O) 100% 100% 100% 100%
Optique (5)
Verres et monture unifocaux ou multifocaux 200 € 250 € 300 € 400 €
Chirurgie réfractive de l’oeil (myopie, presbytie…) Forfait annuel 100 € 200 € 300 €
Lentilles 75 € 100 € 150 € 200 €
Appareillage
Orthopédie, appareillage 100% 100% + 150 €/an 100% + 200 €/an 100% + 300 €/an
Acoustique 200% 250% 300% 400%
Dentaire
Soins (consultation, extraction, radios…) 100% 150% 200% 300%
Prothèses dentaires (6) (acceptées S.S) 250% 300% 370% 470%
Orthodontie (acceptée ou refusée S.S) 250% 300% 350% 400%
Implants 300 €/an 400 €/an 500 €/an 600 €/an
Prévention
Détartrage complet (sc12) 100% 150% 200% 300%
Dépistage des troubles de l’audition 100% 100% 100% 100%
Dépistage de l’hépatite B 100% 100% 100% 100%
Ostéodensitométrie (femmes + 50 ans) 100% 100% 100% 100%
Vaccinations* 100% 100% 100% 100%
Autres services
Maternité (7) (+ 1ère année d’adhésion gratuite pour le nouveau-né) 100 € 150 € 200 € 250 €
Carte Tiers Payant OUI OUI OUI OUI
Assistance à domicile, Protection Juridique Santé** OUI OUI OUI OUI
** Prestations décrites dans le dépliant «Assitance». Renseignements auprès de nos collaboratrices. Soumis à conditions
PACK CONFORT INCLUS DANS TOUTES LES GARANTIES
Médecine douce : Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, homéopathie, acupuncture, mésothérapie, réflexologie, dietétique Forfait de 30 € / séance, limité à 6 séances / an, toutes disciplines confondues
Vaccins non remboursés (Sur prescription médicale) Forfait de 20 € par pers. / an
Substituts nicotiniques (Sur prescription médicale) Forfait de 50 € par pers. / an
Pilule contraceptive (Sur prescription médicale) Forfait de 50 € par pers. / an

CAS = médecins ayant signé le Contrat d’Accès aux soins et limitant ainsi le montant de leurs dépassements d’honoraires.
HORS CAS = médecins n’ayant pas signé le Contrat d’Accès aux Soins. Remboursements inférieurs aux Médecins signataires du CAS, conformément à la législation.

 

(1) Les taux de remboursement, indiqués dans la présente grille sont exprimés sur la base de remboursement de la sécurité sociale, et selon la situation, le R.O modifie certains de ses taux ou tarifs de responsabilité qui ne sont pas compensés par la Mutuelle. Les remboursements de la Mutuelle respectent le cahier des charges du «Contrat responsable» (Art.L871-1 du Code De la S.S) et s’appliquent à l’ensemble des soins et actes, qu’ils soient ou non effectués dans le cadre du parcours de soins. Toutefois, la Mutuelle ne prend en charge aucun dépassement d’honoraires hors parcours de soins coordonés, ni la majoration de participation appliquée par le R.O aux actes et prescriptions hors du parcours de soins coordonnés, ni la majoration d’honoraires et actes externes réalisés par les praticiens hospitaliers hors du parcours de soins coordonnés, les actes hors nomenclature et la participation forfaitaire de 1 € instaurée par la loi de réforme de l’assurance maladie du 13 août 2004 définie à l’article L322-2 du Code de la S.S ainsi que les franchises mentionnées au III de l’article L322-2 ne sont pas pris en charge par la Mutuelle. En cas de pluralité d’assureurs, les dspositions de l’article 2 du décret n° 90-769 du 13 août 1990 s’appliquent.

BR = Base de remboursement de la Sécurité Sociale / TM = Ticket Modérateur = différence entre le TC (Tarif de Convention) et le remboursement R.O (Régime Obligatoire)

(2) Hospitalisation en psychiatrie : prise en charge, chambre particulière et frais accompagnant soit : 30 jours dans les options Ivoire et Ebène ; 45 jours en option Ambre et Or.

(3) Chambre particulière limitée à : 30 jours par an en option Ivoire et Ebène ; 90 jours en option Ambre et Or.

(4) Frais accompagnant limités à : 30 jours par an en option Ivoire et Ebène ; 90 jours en option Ambre et Or.

(5) Pour les seuls bénéficiaires âgés de 18 ans et plus, le remboursement est limité à un équipement (une monture et deux verres) tous les deux ans, sauf modification de la correction visuelle (période de un an). Pour les bénéficiaires présentant un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin, et ne pouvant ou ne souhaitant pas porter de verres progressifs ou multifocaux, prise en charge de deux équipements sur une période de deux ans corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés ci-dessus. L’appréciation des périodes se fait de date à date à compter de l’achat du dernier équipement optique. Le remboursement de la monture ne peut excéder 150 €

(6) Prothèses dentaires acceptées au RO : remboursement plafonné à 1 500 € / an en option IVOIRE et EBENE ; 2 600 € par an en option AMBRE et OR. Au-delà du plafond, remboursement limité à 55% du tarif de convention.

(7) Maternité : Montant maximum alloué sur présentation de justificatifs de dépenses liées au séjour en maternité (dépassement d’honoraires péridurale, dépassement chambre particulière, TV, … )